Načrtovano zdravljenje v tujini na podlagi izdane napotnice zdravnika v Sloveniji
Za pridobitev pravice do zdravljenja v tujini na podlagi izdane napotnice zdravnika v Sloveniji morate izpolnjevati naslednje pogoje:
- imeti zdravstveno zavarovanje urejeno v Sloveniji,
- imeti izdano napotnico zdravnika v Sloveniji pred odhodom na zdravljenje v tujino,
- v tujini opraviti zdravstvene storitve, ki so pravica iz obveznega zavarovanja v Sloveniji,
- zdravljenje opraviti v drugi državi članici EU,
- imeti predhodno odobritev ZZZS, če boste v tujini uveljavljali zdravstvene storitve, ki zahtevajo nočitev v bolnišnici,
- imeti predhodno odobritev ZZZS, če boste v tujini uveljavljali zdravstvene storitve, ki so na seznamu za predhodno odobritev.
Postopek odobritve načrtovanega zdravljenja v tujini na podlagi izdane napotnice zdravnika v Sloveniji
Predhodno odobritev ZZZS potrebujete, če boste v državi članici EU opravili:
Vlogo za odobritev načrtovanega zdravljenja v tujini na podlagi izdane napotnice zdravnika v Sloveniji izpolnite z naslednjimi podatki:
- osebni podatki in podatki o dopolnilnem zavarovanju (zavarovalnica, številka zavarovalne police),
- podatki o morebitnem zastopniku ali pooblaščencu,
- podatki o napotitvi (naziv izbranega izvajalca v državi članici EU, državo kjer nameravate opraviti zdravljenje in kratko obrazložitev glede napotitve).
Vlogi priložite zdravstveno dokumentacijo o dosedanjem zdravljenju v Sloveniji.
Podpisano vlogo za odobritev, skupaj s prilogami, vložite na ZZZS, Območna enota Ljubljana.
Možni načini oddaje vloge:
- po pošti: Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana ali
- po e-pošti: OELJ@zzzs.si ali
- osebno: Mala ulica 3, 1000 Ljubljana ali
- preko spletnega obrazca - eVloga (za oddajo ne potrebujete digitalnega potrdila za elektronsko podpisovanje).
Predhodna odobritev se zavrne, ko:
- je zdravstveno storitev mogoče uveljaviti v okviru najdaljših dopustnih čakalnih dob pri vsaj enem izvajalcu v Sloveniji,
- boste z zadostno gotovostjo izpostavljeni tveganju za varnost, ki se ne more razumeti kot sprejemljiva,
- bo širša javnost zaradi zdravstvene storitve, ki je predmet predhodne odobritve, z zadostno gotovostjo izpostavljena varnostnemu tveganju.
ZZZS v postopku odobritve zdravljenja v tujini ugotavlja ali je najdaljša dopustna čakalna doba za določeno storitev presežena in ali v Sloveniji ni drugega izvajalca, kjer ta ne bi bila presežena.
Če ZZZS ugotovi, da je najdaljša dopustna čakalna doba presežena pri vseh izvajalcih v Sloveniji vam odobri zdravljenje v državi EU, EGP ali Švici.
Če ZZZS ugotovi, da najdaljša dopustna čakalna doba ni presežena in je v Sloveniji vsaj en izvajalec, ki lahko opravi zdravljenje v okviru najdaljše dopustne čakalne dobe, ZZZS ugotavlja ali je presežen razumen čas.
Za ugotovitev, ali je presežen razumen čas, ZZZS zaprosi kliniko ali inštitut za pisno mnenje o tem, ali glede na vašo uvrstitev na čakalni seznam, čakalna doba presega razumen čas.
Po pridobitvi mnenja pristojne klinike ali inštituta ZZZS odloči o utemeljenosti zdravljenja v tujini (izda odločbo o odobritvi načrtovanega zdravljenja v tujini).
Kritje stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini na podlagi izdane napotnice zdravnika v Sloveniji
Zdravljenje v državi članici EU plačate sami, po opravljenem zdravljenju pa uveljavljate povračilo stroškov. To velja tudi v primeru, če ste imeli predhodno odobritev ZZZS.
Vlogo za povračilo stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini na podlagi izdane napotnice zdravnika v Sloveniji izpolnite z naslednjimi podatki:
- osebni podatki in podatki o dopolnilnem zavarovanju (zavarovalnica, številka zavarovalne police),
- podatke o transakcijskem računu na katerega se nakaže povračilo stroškov,
- podatki o morebitnem zastopniku ali pooblaščencu,
- če ste imeli predhodno izdano odločbo ZZZS, podatki o tej,
- podatki o opravljenem zdravljenju v tujini.
Vlogi priložite:
- račun in dokazilo o plačilu računa za opravljene zdravstvene storitve,
- medicinsko dokumentacijo o opravljenem zdravljenju v tujini,
- dokazilo, da ste imeli predhodno izdano napotnico zdravnika v Sloveniji (če ste imeli prehodno izdano odločbo ZZZS vam tega dokazila ni treba priložiti).
Podpisano vlogo za povračilo stroškov, skupaj s prilogami, vložite:
Do povračila stroškov zdravstvenih storitev v tujini niste upravičeni kadar gre za:
- zdravstvene storitve v osnovni zdravstveni dejavnosti (storitve izbranega osebnega zdravnika, zobozdravnika, ginekologa...),
- zdravstvene storitve na področju dolgotrajne oskrbe, vključno z neakutno bolnišnično obravnavo ter zdravljenjem in nego v socialnovarstvenih zavodih,
- zdravstvene storitve na področju pridobivanja in presaditve delov človeškega telesa,
- zdravstvene storitve na področju presejalnih programov,
- sobivanje enega od staršev v zdravstvenem zavodu z bolnim otrokom do dopolnjenega 5. leta starosti otroka,
- medicinske pripomočke, ki so predmet izposoje zaradi potreb pri zdravljenju, negi in rehabilitaciji na domu,
- šolanega psa vodiča, do katerega je upravičena slepa oseba,
- potne stroške in spremstvo.
Višina povračila stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini na podlagi izdane napotnice zdravnika v Sloveniji
ZZZS vam povrne stroške v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji, vendar največ do višine dejanskih stroškov.
Če je cena storitve v Sloveniji višja, se za povračilo upošteva znesek, kot je storitev stala v drugi državi članici EU.
ZZZS vam povrne del povprečne cene, ki jo krije obvezno zdravstveno zavarovanje, preostali del pa uveljavljate pri zavarovalnici kjer imate sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje.
Višino povprečne cene zdravstvenih storitev v Sloveniji lahko preverite v Informativnem izračunu.
Prikazane cene predstavljajo zgolj informativni znesek za povračilo stroškov in vključujejo tako del, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje kot tudi del, ki ga krije dopolnilno zdravstveno zavarovanje.
ZZZS vam ne povrne potnih stroškov in stroškov nastanitve.
Pravna podlaga
Pristojni organ
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)
Vloge
Pred odhodom na zdravljenje v tujino:
Vloga za odobritev načrtovanega zdravljenja v tujini na podlagi izdane napotnice zdravnika v Sloveniji
Po opravljenem zdravljenju v tujini:
Vloga za povračilo stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini na podlagi izdane napotnice zdravnika v Sloveniji
Vlogo lahko oddate tudi preko spletnega obrazca - eVloga.
© 2021 ZZZS Vse pravice pridržane
