Načrtovano zdravljenje v tujini zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v Sloveniji
Za pridobitev pravice do zdravljenja v tujini zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v Sloveniji morate izpolnjevati naslednje pogoje:
- imeti zdravstveno zavarovanje urejeno v Sloveniji in
- imeti odobritev ZZZS za načrtovano zdravljenje v tujini zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v Sloveniji (pred ali po opravljenem zdravljenju v tujini).
Postopek odobritve načrtovanega zdravljenja v tujini zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v Sloveniji
Vlogo za odobritev načrtovanega zdravljenja v tujini zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v Sloveniji izpolnite z naslednjimi podatki:
- osebni podatki in podatki o dopolnilnem zavarovanju (zavarovalnica, številka zavarovalne police),
- podatki o morebitnem zastopniku ali pooblaščencu,
- podatki o napotitvi (če imate že izbranega izvajalca v tujini ga lahko navedete, prav tako državo kjer nameravate opraviti zdravljenje in kratko obrazložitev glede napotitve).
Vlogi priložite:
- zdravstveno dokumentacijo o dosedanjem zdravljenju v Sloveniji in
- morebitno dokumentacijo o že opravljenem zdravljenju, pregledu ali preiskavi v tujini.
Podpisano vlogo za odobritev, skupaj s prilogami, vložite na ZZZS, Območna enota Ljubljana.
Možni načini oddaje vloge:
- po pošti: Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana ali
- po e-pošti: OELJ@zzzs.si ali
- osebno: Mala ulica 3, 1000 Ljubljana ali
- preko spletnega obrazca - eVloga (za oddajo ne potrebujete digitalnega potrdila za elektronsko podpisovanje).
ZZZS pred odločitvijo o napotitvi na zdravljenje v tujino zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v Sloveniji pridobi pisno mnenje konzilija zdravnikov ustrezne klinike oziroma inštituta:
- o vašem zdravstvenem stanju ter opis dosedanjega zdravljenja,
- kakšno zdravljenje potrebujete,
- ali so v Sloveniji izčrpane možnosti zdravljenja,
- ali je z zdravljenjem v tujini pričakovati ozdravitev ali izboljšanje ali preprečitev nadaljnjega slabšanja zdravstvenega stanja,
- koliko časa naj bi trajalo predvideno zdravljenje, pregled oziroma preiskava,
- ali potrebujete spremstvo ter kakšno spremstvo (laično ali strokovno),
- kakšno prevozno sredstvo je potrebno glede na vaše zdravstveno stanje,
- naziv najbližjega izvajalca v tujini, pri katerem se predlaga uveljavitev zdravljenja.
ZZZS na podlagi zdravstvene in druge dokumentacije, mnenja klinike oziroma inštituta ter morebitnega mnenja imenovanega zdravnika, člana zdravstvene komisije ali drugega zdravnika ZZZS, odloči o utemeljenosti predlaganega zdravljenja v tujini (izda odločbo o odobritvi načrtovanega zdravljenja v tujini).
Kritje stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v Sloveniji
Če vam ZZZS odobri zdravljenje v tujini zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v Sloveniji, vam za prevzem stroškov izda listino, ki jo predložite izvajalcu v tujini:
- obrazec S2 (za izvajalca na območju EU, EGP ter Švice),
- obrazec SI/RM 4, SI/BIH 4, SI/SRB 4 ali SI/MNE 4 (za izvajalca na območju Severne Makedonije, Bosne in Hercegovine, Srbije in Črne gore) oziroma
- potrdilo o prevzemu stroškov zdravljenja, če izvajalec v tujini ne sprejme listine iz predhodnih alinej.
Potni stroški, stroški prehrane, nastanitve in spremstva
Če vam ZZZS odobri zdravljenje v tujini, vam z odločbo odloči tudi o pravici do povračila potnih stroškov, stroškov prehrane, nastanitve in spremstva.
Po opravljenem zdravljenju v tujini Vlogo za povračilo stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini in potnih stroškov izpolnite z naslednjimi podatki:
- osebni podatki in podatki o dopolnilnem zavarovanju (zavarovalnica, številka zavarovalne police),
- podatki o transakcijskem računu na katerega se nakaže povračilo stroškov,
- podatki o morebitnem zastopniku ali pooblaščencu,
- podatki o predhodno izdani odločbi ZZZS,
- podatki o napotitvi.
Vlogi priložite:
- račun in dokazilo o plačilu računa za opravljene zdravstvene in ostale storitve (nočitev),
- dokumentacijo o opravljenem zdravljenju v tujini,
- poročilo o poteku potovanja (ura in datum odhoda, ura in datum prihoda, število prevoženih kilometrov…),
- vozne karte oziroma drugo dokazilo, da je bil prevoz plačan.
Podpisano vlogo za povračilo stroškov, skupaj s prilogami vložite:
Povračilo stroškov opravljenega zdravljenja, če niste imeli predhodne odobritve ZZZS
Vlogo za povračilo stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini in potnih stroškov izpolnite z naslednjimi podatki:
- osebni podatki in podatki o dopolnilnem zavarovanju (zavarovalnica, številka zavarovalne police),
- podatki o transakcijskem računu na katerega se nakaže povračilo stroškov,
- podatki o morebitnem zastopniku ali pooblaščencu,
- podatki o opravljenem zdravljenju v tujini,
- podatki o drugih stroških.
Vlogi priložite:
- zdravstveno dokumentacijo o opravljenem zdravljenju v tujini,
- zdravstveno dokumentacijo o dosedanjem zdravljenju v Sloveniji,
- račun in dokazilo o plačilu računa opravljenega zdravljenja v tujini,
- račun in dokazilo o plačilu računa za ostale storitve (nočitev),
- poročilo o poteku potovanja (ura in datum odhoda, ura in datum prihoda, število prevoženih kilometrov…),
- vozne karte oziroma drugo dokazilo, da je bil prevoz plačan.
Podpisano vlogo za povračilo stroškov, skupaj s prilogami, vložite na ZZZS, Območna enota Ljubljana.
Možni načini oddaje vloge:
- po pošti: Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana ali
- po e-pošti: OELJ@zzzs.si ali
- osebno: Mala ulica 3, 1000 Ljubljana ali
- preko spletnega obrazca - eVloga (za oddajo ne potrebujete digitalnega potrdila za elektronsko podpisovanje).
Na podlagi predložene vloge in ustreznih dokazil ZZZS za nazaj ugotavlja ali so bile v Sloveniji izčrpane možnosti zdravljenja, z zdravljenjem oziroma pregledom v drugi državi pa je bilo utemeljeno pričakovati ozdravitev ali izboljšanje zdravstvenega stanja oziroma preprečiti nadaljnje slabšanja.
Če vam bo odobreno zdravljenje v tujini ZZZS z odločbo odloči tudi o pravici do povračila stroškov zdravljenja in morebitnih potnih stroškov, stroškov nastanitve in spremstva.
Višina povračila stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v Sloveniji
ZZZS povrne stroške zdravstvenih storitev v višini dejanskih stroškov.
ZZZS povrne stroške prevoza, prehrane, spremstva in nastanitve v skladu z izdano odločbo ZZZS o odobritvi zdravljenja in predpisi s področja zdravstvenega zavarovanja.
ZZZS krije stroške iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja, morebitno razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev pa krije zdravstvena zavarovalnica, pri kateri imate sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje oziroma jo krijete sami.
Pravna podlaga
Pristojni organ
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)
Vloge
Pred odhodom na zdravljenje v tujino:
Vloga za odobritev načrtovanega zdravljenja v tujini zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v Sloveniji
Po opravljenem zdravljenju v tujini:
Vloga za povračilo stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v
Sloveniji
Vlogo lahko oddate tudi preko spletnega obrazca - eVloga.
© 2021 ZZZS Vse pravice pridržane
