Odredba o seznamu zdravstvenih storitev za katere se zahteva predhodna odobritev

5. feb. 2014

Obveščamo vas, da je bila dne 24. 1. 2014 v Uradnem listu Republike Slovenije št. 6/2014 objavljena Odredba o seznamu zdravstvenih storitev za katere se zahteva predhodna odobritev (v nadaljevanju: Odredba), ki začne veljati petnajsti dan po objavi v Uradnem listu.

Odredba UL 6 2014

Odredba določa seznam visoko specializirane in drage medicinske infrastrukture ali medicinske opreme, ki se uporablja za zdravstvene storitve, za katere je, od 8. 2. 2014 dalje, potrebna predhodna odobritev Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: ZZZS) kot pogoj za uveljavljanje pravice do povračila stroškov iz 44.c člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljevanju: ZZVZZ). Predhodna odobritev ZZZS se, v skladu z Odredbo, zahteva za zdravstvene storitve, ki zahtevajo uporabo naslednje visoko specializirane in drage medicinske infrastrukture ali medicinske opreme:
• scintilacijsko kamero z detektorjem koincidence pri pozitronski emisiji oziroma brez njega,
• pozitronsko kamero,
• pozitronsko emisijsko tomografijo,
• računalniško tomografijo,
• hiperbarično komoro,
• napravo za slikanje z nuklearno magnetno resonanco za klinično uporabo,
• napravo za spektrometrijo z nuklearno magnetno resonanco za klinično uporabo.

Navedeno pomeni, da bo od 8. 2. 2014 dalje za zdravstvene storitve, ki zahtevajo uporabo zgoraj navedene visoko specializirane in drage medicinske infrastrukture ali medicinske opreme, potrebno podati vlogo za pridobitev predhodne odobritve načrtovanega zdravljenja v tujini na naslov ZZZS, Območna enota Ljubljana, Miklošičeva cesta 24, 1507 Ljubljana. Brez predhodne odobritve ZZZS zavarovana oseba ni upravičena do povračila stroškov zdravljenja v drugi državi članici Evropske unije v skladu s 44.c členom ZZVZZ.

44.c člen ZZVZZ-VLOGA za ODOBRITEV načrtovanega zdravljenja v tujini

Predhodna odobritev se zavrne v primerih, ko:
• je zdravstveno storitev mogoče uveljaviti v okviru najdaljših dopustnih čakalnih dob pri vsaj enem izvajalcu zdravstvene dejavnosti v Republiki Sloveniji, glede na zdravstveno stanje zavarovane osebe in na verjetni razvoj bolezni, pa za zdravljenje ne bo presežen razumen čas;
• bo zavarovana oseba z zadostno gotovostjo izpostavljena tveganju za varnost, ki se ne more razumeti kot sprejemljiva, pri čemer se upoštevajo tudi morebitne prednosti, ki bi jih zdravstvena storitev, ki je predmet predhodne odobritve, za zavarovano osebo imela;
• bo širša javnost zaradi zdravstvene storitve, ki je predmet predhodne odobritve, z zadostno gotovostjo izpostavljena varnostnemu tveganju, ali bo storitev zagotovil izvajalec zdravstvenih storitev, glede katerega obstajajo resni in konkretni pomisleki v zvezi s spoštovanjem standardov in smernic glede kakovosti, varnosti in nadzora nad izvajanjem zdravstvenih storitev.