Pravice

Z obveznim zdravstvenim zavarovanjem se zavarovanim osebam zagotavlja v obsegu, ki ga določa Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju:
 

• plačilo zdravstvenih storitev (vključno s plačilom zdravil in živil za posebne zdravstvene namene ter plačilo medicinskih pripomočkov),
• nadomestilo plače med začasno zadržanostjo od dela,
• povračilo potnih stroškov v zvezi z uveljavljanjem zdravstvenih storitev,
• druga povračila stroškov.

A. Zdravstvene storitve

Pravice do zdravstvenih storitev obsegajo storitve osnovne zdravstvene dejavnosti, zobozdravstvene dejavnosti, storitve specialistično-ambulantne, bolnišnične in terciarne dejavnosti, zdraviliškega zdravljenja, reševalnih prevozov, zdravljenja v tujini, pravico do zdravil na recept, pravico do medicinskih pripomočkov, pravico do storitev v domovih za starejše občane, posebnih socialno-varstvenih zavodih in zavodih za usposabljanje, pravico do obnovitvene rehabilitacije invalidov, udeležbo v organiziranih skupinah za usposabljanje in letovanje otrok in šolarjev, pravico do spremstva ter pravico do zdravstvenih storitev med potovanjem in bivanjem v tujini.

Z obveznim zdravstvenim zavarovanjem je zavarovanim osebam zagotovljeno plačilo zdravstvenih storitev v celoti (100%) in brez doplačil v naslednjih primerih:
 

• sistematični in preventivni pregledi otrok, šolske mladine, študentov, ki se redno šolajo, žensk v zvezi z nosečnostjo in drugih odraslih oseb v skladu s posebnim programom, razen preventivnih pregledov, ki jih na podlagi zakona zagotavljajo delodajalci;
• zgodnje odkrivanje in preprečevanje bolezni, skladno s programom;
• zdravljenje in rehabilitacija otrok, učencev in študentov, ki se redno šolajo, ter otrok in mladostnikov z motnjami v telesnem in duševnem razvoju;
• zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom;
• preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja;
• obvezna cepljenja, imunoprofilaksa in kemoprofilaksa skladno s programom;
• zdravljenje in rehabilitacija malignih bolezni, mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije, hemofilije, duševnih bolezni, razvitih oblik sladkorne bolezni, multiple skleroze in psoriaze;
• zdravljenje in rehabilitacija zaradi poklicnih bolezni in poškodb pri delu;
• zdravstveno varstvo v zvezi z dajanjem in izmenjavo tkiv in organov za presaditev drugim osebam;
• nujna medicinska pomoč, vključno z nujnimi reševalnimi prevozi;
• patronažni obiski, zdravljenje in nega na domu ter v socialnovarstvenih zavodih;
• zdravila na recept v skladu z razvrstitvijo zdravil, ortopedski in drugi pripomočki v zvezi z zdravljenjem pri osebah in stanjih iz predhodnih alinej;
• zdravila na recept iz pozitivne in vmesne liste za otroke, učence, dijake, vajence in študente ter otroke z motnjami v duševnem in telesnem razvoju.

Obseg ostalih pravic do zdravstvenih storitev je določen v odstotku od vrednosti storitev, ki jih je na podlagi zakona določila Skupščina ZZZS. To pomeni, da se iz obveznega zdravstvenega zavarovanja financirajo storitve le v ustreznem odstotku od njihove cene, ki je različen glede na skupine stanj ali razloge za obravnavo (npr. poškodbe pri delu, izven dela itd.). Razliko do polne vrednosti morajo plačati zavarovane osebe iz lastnih sredstev, lahko pa se za doplačilo zavarujejo s sklenitvijo dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja. V tem primeru doplačilo krije zavarovalnica, pri kateri ima oseba sklenjeno takšno zavarovanje.

Sklep o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju

Med pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja ne sodijo:

• storitve estetskih posegov zaradi bolezni ali poškodb, ki niso potrebne za odpravo funkcionalne prizadetosti organa, na katerem se poseg opravlja, razen če je poseg del zdravljenja po bolezni ali poškodbi;
• storitve, ki so povezane z iztreznitvijo ob akutnem alkoholnem opoju;
• neobvezna cepljenja, ki niso pravica iz obveznega zavarovanja v skladu z zakonom, ki ureja nalezljive bolezni;
• storitve ugotavljanja zdravstvenega stanja, ki jih zavarovana oseba uveljavlja zaradi zahtev ali predpisov na drugih področjih ali pri drugih organih (pri zavarovalnicah, sodiščih, v kazenskem postopku, izdaja potrdil za voznike motornih vozil, ukrepi v zvezi z varstvom pri delu itd.);
• storitve, potrebne za uveljavljanje pravic iz pokojninskega in invalidskega zavarovanja, ki presegajo obseg storitev, opredeljenih v seznamu obvezne medicinske dokumentacije za uveljavljanje pravic na podlagi invalidnosti in preostale delovne zmožnosti in storitve na zahtevo invalidske komisije;
• storitve alternativne diagnostike, zdravljenja ali rehabilitacije, za katere ni dal soglasja minister, ki je pristojen za zdravje;
• storitve, ki se izvedejo na zahtevo zavarovane osebe in ki po mnenju pooblaščenega zdravnika, glede na njeno zdravstveno stanje, niso potrebne;
• storitve, ki so potrebne za odpravo škode, ki si jo je zavarovana oseba povzročila sama;
• stroški prevoza zavarovane osebe iz tujine v Republiko Slovenijo, razen v primeru iz 135.a in 135.b člena pravil.

Več o obsegu pravic v obveznem zdravstvenem zavarovanju

B. Zdravila in živila za posebne zdravstvene namene

Pravica do zdravil in živil za posebne zdravstvene namene
Zavarovana oseba ima iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja v Republiki Sloveniji pravico do kritja vrednosti zdravil in živil za posebne zdravstvene namene (v nadaljnjem besedilu: živila), ki jih Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljnjem besedilu: ZZZS) na podlagi veljavnih predpisov razvrsti na pozitivno ali vmesno listo, in ki jih zavarovani osebi predpiše pooblaščeni zdravnik.

Več o pravici do zdravil in živil za posebne zdravstvene namene

Natančnejši obseg in postopek uveljavljanja pravice do zdravil in živil, vključno s povračilom stroškov njihove vrednosti, v osnovi urejajo naslednji predpisi in splošni akti zavoda:

• Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljnjem besedilu: ZZVZZ);
• Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: Pravila);
• Navodilo za Excipial podlage;
• Pravilnik o razvrščanju zdravil na listo;
• Pravilnik o razvrščanju živil za posebne zdravstvene namene na listo;
• Pravilnik o razvrščanju, predpisovanju in izdajanju zdravil za uporabo v humani medicini;
• Pravilnik o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• Navodilo za izpolnjevanje listine Recept in listine Recept za osebno rabo;
• Direktiva Sveta z dne 21. decembra 1988 v zvezi s preglednostjo ukrepov, ki urejajo določanje cen zdravil za človeško uporabo in njihovo vključitev v področje nacionalnih sistemov zdravstvenega zavarovanja (UL L št. 40 z dne 11. 2. 1989, str. 8) v delu, ki se nanaša na vključevanje zdravil v sistem financiranja iz javnih sredstev;
• Direktiva 2011/24/EU Evropskega parlamenta in Sveta z dne 9. marca 2011 o uveljavljanju pravic pacientov pri čezmejnem zdravstvenem varstvu (UL L št. 88 z dne 4. 4. 2011, str. 45) (v nadaljnjem besedilu: Direktiva 2011/24/EU);
• Izvedbene direktive Komisije 2012/52/EU z dne 20. decembra 2012 o določitvi ukrepov za olajšanje priznavanja zdravniških receptov, predpisanih v drugi državi članici (UL L 356, 22. 12. 2012, str. 68–70) (v nadaljnjem besedilu: Izvedbena direktiva 2012/52/EU). 

I. Povračilo stroškov vrednosti zdravila in živila, kupljenega v državi članici Evropske unije (135.e in 228.e člen Pravil OZZ)
Zavarovana oseba ima pravico do povračila stroškov vrednosti zdravila in živila, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Republiki Sloveniji in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ga zavarovana oseba kupi v Republiki Sloveniji ali drugi državi članici Evropske unije v skladu z Direktivo 2011/24/EU o uveljavljanju pravic pacientov pri čezmejnem zdravstvenem varstvu (v nadaljnjem besedilu: Direktiva 2011/24/EU).

1. t. i. zelenega recepta, ki ga v Republiki Sloveniji predpiše pooblaščeni zdravnik na listini ZZZS za uveljavljanje pravice do zdravil in živil, torej na podlagi:

• elektronskega recepta, to je zelenega recepta v elektronski obliki, ali
• zelenega recepta na papirnati listini, to je na prednatisnjeni listini Obr. Rp ali Obr. Rp OR.

ali

2. recepta EU (pred novelo Pravil poimenovan "receptni obrazec"), ki ga predpiše zdravnik v drugi državi članici Evropske unije v skladu s 37. točko 2. člena Pravil.

Če zavarovana oseba želi kupiti zdravilo in živilo v drugi državi članici Evropske unije v skladu z Direktivo 2011/24/EU, ji pooblaščeni zdravnik predpiše zeleni recept, in ne t. i. belega, samoplačniškega recepta, na katerega se predpisujejo zdravila in živila, ki niso pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Zato lahko zavarovana oseba pri pooblaščenem zdravniku zahteva predpis zelenega recepta na papirnati listini:

• ob samem predpisu zdravila in živila, ne da bi predpisal elektronski recept, in sicer če zahteva predpis zelenega recepta na papirnati listini zaradi uveljavljanja pravice na podlagi 135.e člena Pravil, ali
• po tem, ko je bil ob samem predpisu zdravila ali živila sicer predpisan elektronski recept. V tem primeru zeleni recept na papirnati listini nadomesti predhodno predpisan elektronski recept za isto zdravilo ali živilo v istem časovnem obdobju (v nadaljevanju: nadomestni zeleni recept na papirnati listini). Nadomestni zeleni recept na papirnati listini pa pooblaščeni zdravnik lahko predpiše le, če so kumulativno izpolnjeni (torej vsi) naslednji pogoji:

1. zavarovana oseba zahteva predpis zelenega recepta na papirnati listini zaradi uveljavljanja pravice na podlagi 135.e člena Pravil in zahtevo poda v roku veljavnosti recepta, ki teče od predpisa elektronskega recepta. Rok veljavnosti recepta je rok, v katerem mora zavarovana oseba sicer v slovenski lekarni prevzeti zdravilo in živilo (drug ali tretji odstavek 204. člena Pravil) oziroma obdobje veljavnosti obnovljivega recepta,
2. na elektronski recept še ni izdana predpisana količina zdravila ali živila in
3. predpiše ga zdravnik, ki je predpisal elektronski recept, ali namesto njega splošni osebni zdravnik oziroma osebni otroški zdravnik. Če splošni osebni zdravnik oziroma osebni otroški zdravnik ni sam predpisal elektronskega recepta, predpiše nadomestni zeleni recept na papirnati listini namesto pooblaščenega zdravnika, ki je predpisal elektronski recept (npr. namesto napotnega zdravnika). Zavarovani osebi tako ni treba ponovno obiskati napotnega zdravnika, ki je predpisal elektronski recept, le zato, da bi ji napotni zdravnik predpisal nadometni zeleni recept na papirnati listini.

Nadomestni zeleni recept na papirnati listini mora vsebovati številko elektronskega recepta, namesto katerega je predpisan. To številko ob predpisu nadomestnega zelenega recepta na papirnati listini nanj napiše pooblaščeni zdravnik.

Če zavarovana oseba uveljavi pravico iz 135.e člena Pravil na podlagi nadomestnega zelenega recepta na papirnati listini, začne teči rok za nakup zdravila in živila v drugi državi članici Evropske unije od predpisa elektronskega recepta, in ne šele od predpisa nadomestnega zelenega recepta na papirnati listini, ki je predpisan namesto elektronskega recepta.

Višina povračila stroškov vrednosti zdravila in živila, kupljenega v državi članici Evropske unije
Zavarovana oseba ima pravico do povračila stroškov vrednosti zdravila in živila v višini njegove cene in odstotnem deležu kot bi ga ZZZS kril, če bi bilo zdravilo in živilo izdano v Republiki Sloveniji, vendar ne več, kot znašajo dejanski stroški.

Zahtevek zavarovane osebe mora vsebovati:

1. vlogo, ki je lahko dopis ali obrazec s podatki o vlagatelju, zavarovani osebi, za katero se uveljavlja povračilo stroškov, namen vloge in podatke, potrebne za nakazilo denarja (podatek o številki računa in organizaciji (banki), pri kateri je odprt račun, na katerega se nakaže povračilo stroškov),
2. izvirnik ali kopijo recepta ali recepta EU,
3. če uveljavlja povračilo stroškov vrednosti zdravila in živila na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta. Zahtevi sicer lahko priloži izpis elektronskega recepta, če z njim razpolaga, ni pa to obvezno. Če zavarovana oseba uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ta recept v postopku odločanja o zahtevi pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept.
4. izvirnik računa lekarne, in
5. če se uveljavlja povračilo na podlagi recepta EU, še zdravstveno dokumentacija (izvid) z diagnozo in mnenjem zdravnika, ki je predpisal recept EU, iz katerega je razvidno, da je bilo zdravilo ali živilo predpisano v skladu s splošnimi akti zavoda. V tem primeru lahko ZZZS od zavarovane osebe zahteva tudi drugo dokumentacijo, ki je potrebna v postopku odločanja o povračilu stroškov vrednosti zdravila in živila.

Če je recept EU ali druga dokumentacija predložena ZZZS v tujem jeziku, ki ga uradna oseba ZZZS ne razume, je zavarovana oseba na poziv ZZZS dolžna na lastne stroške predložiti tudi njen prevod v slovenski jezik.

II. Povračilo stroškov vrednosti zdravila in živila, kupljenega v tujini, ker ga v Republiki Sloveniji ni mogoče dobiti zaradi motene oskrbe (135.f in 228.f člen Pravil)
Zavarovana oseba ima pravico do povračila stroškov vrednosti zdravila in živila, ki ga je kupila v tujini (v drugi državi članici Evropske unije ali tretji državi) zaradi motnje z njegovo preskrbo na slovenskem trgu.

1. t. i. zelenega recepta, ki ga v Republiki Sloveniji predpiše pooblaščeni zdravnik na listini ZZZS za uveljavljanje pravice do zdravil in živil, torej na podlagi:

• elektronskega recepta, to je zelenega recepta v elektronski obliki, ali
• zelenega recepta na papirnati listini, to je na prednatisnjeni listini Obr. Rp ali Obr. Rp OR

ali

2. recepta EU, ki ga predpiše zdravnik v drugi državi članici Evropske unije v skladu s 37. točko 2. člena Pravil. Recept EU kot podlaga za uveljavljanje pravice iz 135.f člena Pravil je določen na novo (šesti odstavek 135.f člena Pravil) zaradi njegove izenačitve z zelenim receptom.

Če zavarovana oseba želi kupiti zdravilo in živilo v tujini zaradi motnje z njegovo preskrbo na slovenskem trgu, ji pooblaščeni zdravnik torej predpiše zeleni recept, in ne t. i. belega, samoplačniškega recepta, na katerega se predpisujejo zdravila in živila, ki niso pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Velja torej enaka ureditev kot pri uveljavljanju pravice na podlagi 135.e člena Pravil.

• ob samem predpisu zdravila in živila, ne da bi predpisal elektronski recept, in sicer če zavarovana oseba zahteva predpis zelenega recepta na papirnati listini zaradi uveljavljanja pravice na podlagi 135.f člena Pravil, ali
• kot nadomestni zeleni recept na papirnati listini, ki se lahko predpiše, če so kumulativno izpolnjeni (torej vsi) naslednji pogoji:

1. zavarovana oseba zahteva predpis zelenega recepta na papirnati listini zaradi uveljavljanja pravice na podlagi 135.f člena Pravil in zahtevo poda v roku veljavnosti recepta, ki teče od predpisa elektronskega recepta. Rok veljavnosti recepta je rok, v katerem mora zavarovana oseba sicer v slovenski lekarni prevzeti zdravilo in živilo (drug ali tretji odstavek 204. člena Pravil) oziroma obdobje veljavnosti obnovljivega recepta,
2. na elektronski recept še ni izdana predpisana količina zdravila ali živila in
3. predpiše ga zdravnik, ki je predpisal elektronski recept, ali namesto njega splošni osebni zdravnik oziroma osebni otroški zdravnik.

Pooblaščeni zdravnik ob predpisu nadomestnega zelenega recepta na papirnati listini sočasno razveljaviti elektronski recept ne glede na to, ali je elektronski recept neobnovljiv ali obnovljivi recept.

Pogoji za povračilo stroškov vrednosti zdravila in živila, kupljenega v tujini zaradi motnje s preskrbo na slovenskem trgu
Zavarovana oseba lahko na podlagi zelenega recepta ali na podlagi recepta EU zahteva povračilo stroškov vrednosti zdravila in živila, ki ga je kupila v tujini zaradi motnje z njegovo preskrbo na slovenskem trgu le, če sta kumulativno izpolnjena (torej oba) naslednja pogoja:

1. slovenska lekarna izda potrdilo o deficitarnosti, in sicer:

• za zdravilo izda potrdilo o deficitarnosti zdravila, s katerim potrdi, da zavarovani osebi v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati zdravila v slovenski lekarni zaradi motnje v preskrbi in zdravila ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom, oziroma
• za živilo izda potrdilo o deficitarnosti živila, s katerim potrdi, da zavarovani osebi v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati živila v slovenski lekarni zaradi motnje v preskrbi (za izdajo tega potrdila ni pogoj, da živila ni bilo mogoče zamenjati z drugim živilom), in

2. zavarovana oseba kupi zdravilo in živilo v tujini najpozneje v roku iz drugega ali tretjega odstavka 204. člena Pravil ali v obdobju veljavnosti obnovljivega recepta, ki teče od predpisa recepta, na podlagi katerega je kupila zdravilo.

Po novem je rok veljavnosti recepta, rok za nakup zdravila in živila v tujini, ki je enak kot sicer velja za izdajo zdravila in živila v slovenski lekarni (drugi in tretji odstavek 204. člena Pravil) oziroma obdobje veljavnosti obnovljivega recepta. Rok veljavnosti recepta velja tako za zeleni recept kot za recept EU.

Če je na zeleni recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil ali terapevtske skupine zdravil, bo nezamenljivost predpisanega zdravila z drugim zdravilom ob predpisu zdravila ugotovil pooblaščeni zdravnik, ki je predpisal zeleni recept, oziroma zdravnik v drugi državi članici Evropske unije, ki je predpisal recept EU. Nezamenljivost predpisanega zdravila mora navesti na receptu oziroma receptu EU z označbo "ne zamenjuj!" (drugi odstavek 206. člena Pravil), in sicer:

• na elektronskem receptu pooblaščeni zdravnik označi "ne zamenjuj!";
• na zelenem receptu na papirnati listini oziroma na receptu EU zdravnik označi z besedami "ne zamenjuj!" in se poleg podpiše.

Potrdilo o deficitarnosti zdravila iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil ali iz terapevtske skupine zdravil se ne sme izdati, če na receptu oziroma receptu EU ni označbe "ne zamenjuj!", razen če je potrdilo izdano, ker je bila v roku veljavnosti recepta motena preskrba na slovenskem trgu z vsemi zdravili te skupine medsebojno zamenljivih zdravil oziroma te terapevtske skupine zdravil. V nasprotnem primeru je potrdilo o deficitarnosti tega zdravila neveljavno.

Prevzem zdravila in živila v slovenski lekarni po koncu motnje s preskrbo na slovenskem trgu

Višina povračila stroškov vrednosti zdravila in živila, kupljenega v tujini
Zavarovana oseba ima pravico do povračila stroškov vrednosti zdravila in živila do višine dejanskih stroškov v državi, v kateri je kupljeno, v odstotnem deležu kot bi ga ZZZS kril, če bi bilo zdravilo in živilo izdano v Republiki Sloveniji.

Zahtevek mora vsebovati :

1. vlogo, ki je lahko dopis ali obrazec s podatki o vlagatelju, zavarovani osebi, za katero se uveljavlja povračilo stroškov, namen vloge in podatke, potrebne za nakazilo denarja (podatek o številki računa in organizaciji (banki), pri kateri je odprt račun, na katerega se nakaže povračilo stroškov),
2. dokazilo oziroma navedbo o deficitarnosti zdravila kot:

• potrdilo o deficitarnosti zdravila v papirnati obliki ali

3. navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja povračilo vrednosti zdravila zaradi motnje v preskrbi z zdravilom, če potrdilo o deficitarnosti zdravila ni izdano v papirnati obliki, ko uradna oseba ZZZS sama pridobi potrdilo o deficitarnosti zdravila,
4. izvirnik ali kopijo recepta EU oziroma recepta, na podlagi katerega je kupljeno zdravilo, ki je lahko:

• papirnati recept ali
• elektronski recept, ko zavarovana oseba navede, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept

5. izvirnik računa lekarne za kupljeno zdravilo v obliki, ki je v skladu s prakso države, v kateri je bilo zdravilo kupljeno, in
6. podatke o TRR.

RAZVELJAVITEV ELEKTRONSKEGA RECEPTA, če se uveljavlja povračilo stroškov vrednosti zdravila in živila na podlagi 135.e in 135.f člen novele Pravil
Uradna oseba ZZZS bo ob izdaji odločbe razveljavila elektronski recept, ki je podlaga za odločanje, če bo v postopku ugodeno zahtevi zavarovane osebe za povračilo stroškov vrednosti zdravila in živila, ki ga je kupila v skladu z Direktivo 2011/24/EU na podlagi 135.e člena Pravil ali v tujini zaradi motnje z njegovo preskrbo na slovenskem trgu na podlagi 135.f člena Pravil (deseti odstavek 135.e člena in deveti odstavek 135.f člena Pravil). Ob uveljavitvi novele Pravil še ni vzpostavljena tehnična možnost, ki bi omogočala uradnim osebam ZZZS razveljavitev elektronskih receptov. Datum njene vzpostavitve bo generalni direktor ZZZS objavil na spletni strani ZZZS. Zato bo v prehodnem obdobju (od uveljavitve novele Pravil do vzpostavitve tehnične možnosti) uradna oseba ZZZS ob izdaji ugodilne odločbe obvestila pooblaščenega zdravnika, da razveljavi elektronski recept, na podlagi katerega je zavarovana oseba uveljavila povračilo stroškov vrednosti zdravila in živila. 

Informacija o receptu in receptu EU:

I. Recept
Recept je listina ZZZS za predpisovanje zdravil in živil, ki jih ZZZS razvrsti na pozitivno ali vmesno listo, ter magistralnih zdravil s Seznama magistralnih zdravil na recept in jih zavarovani osebi predpiše pooblaščeni zdravnik v Republiki Sloveniji. Na en recept se sme predpisati samo eno zdravilo ali živilo in samo za eno osebo.

Recept je sestavljen iz administrativnega in strokovnega dela. Administrativni del recepta vsebuje podatke o uporabniku zdravila, o zdravniku, o plačniku zdravila in druge potrebne podatke. Strokovni del recepta vsebuje ime, obliko, jakost in količino zdravila, odmerjanje, način uporabe in morebitne druge potrebne  podatke za izdajo zdravila.

Če želi zavarovana oseba uporabiti recept v drugi državi članici Evropske unije, mora biti recept v strokovnem in administrativnem delu predpisan v skladu s slovensko zakonodajo, ob upoštevanju Izvedbene direktive 2012/52/EU. V skladu s členom 11(2) Direktive 2011/24/EU je Evropska Komisija sprejela tudi ukrepe za olajšanje priznavanja zdravniških receptov, predpisanih v eni državi članici Evropske unije in izdanih v drugi državi članici Evropske unije. V ta namen je sprejela Izvedbeno direktivo 2012/52/EU. Ta v Prilogi določa seznam elementov, ki jih morajo vsebovati zdravniški recepti (to so v Republiki Sloveniji recepti za predpisovanje zdravil in živil ter naročilnice za predpisovanje medicinskih pripomočkov), če so namenjeni uporabi v drugi državi članici Evropske unije. Elementi se nanaša na identifikacijske podatke o pacientu, datum izdaje listine, identifikacijske podatke zdravstvenega delavca, ki je predpisal listino (z navedbo njegovega osebnega imena, poklicne kvalifikacije, neposrednih kontaktnih podatkov (elektronska pošta in telefon ali telefaks z mednarodno dohodno številko), službenega naslova, vključno z imenom države članice Evropske unije, podpisa) in identifikacijo predpisanega zdravila in živila. Namen navedenega seznama je:

• omogočiti zdravstvenemu delavcu, ki izdaja zdravila in živila, da preveri, ali je recept oziroma recept EU verodostojen in ali ga je v drugi državi članici Evropske unije predpisala pooblaščena oseba;
• omogočiti pravilno identifikacijo zdravil in živil;
• omogočiti razumljivost informacij za paciente v zvezi z receptom oziroma receptom EU in navodili za uporabo zdravila in živila. V ta namen morajo tudi nacionalne kontaktne točke zagotoviti pacientom ustrezne informacije o vsebini in namenu seznama elementov, ki jih morajo na podlagi Izvedbene direktive 2012/52/EU vsebovati listine za predpisovanje zdravil in živil, ki se predpišejo v eni državi članici Evropske unije in izdajo v drugi državi članici Evropske unije.

Na tej podlagi mora recept vsebovati, če ga želi zavarovana oseba uporabiti v drugi državi članici Evropske unije:
- v strokovnem delu (rubrika Rp) identifikacijo predpisanega zdravila na način, da se navede splošno ime, ime blagovne znamke (lastniško ime) pa, če:

• je predpisano zdravilo biološko zdravilo ali
• če je po mnenju zdravnika, ki je predpisal zdravilo, to potrebno iz zdravstvenega vidika. V tem primeru je treba v receptu na kratko navesti razloge, ki upravičujejo uporabo določene blagovne znamke;

- v administrativnem delu (podrobnejši podatki o zdravniku) tudi:

• ime in priimek zdravnika z njegovo poklicno kvalifikacijo;
• elektronski naslov zdravnika, na katerem je dosegljiv v času opravljanja svojega dela;
• telefonska številka zdravnika, na kateri je dosegljiv v času opravljanja svojega dela, z mednarodno dohodno telefonsko številko Republike Slovenije;
• naslov izvajalca z navedbo ulice, hišne številke, dodatka k hišni številki, če ga ima, poštne številke kraja in kraja ter imena države Republike Slovenije.

Podrobnejša navodila za izpolnjevanje listine recept je določen v Navodilu za izpolnjevanje listine Recept in listine Recept za osebno rabo 

Vzorec recepta:

II. Recept EU
Recept EU je listina na papirnatem obrazcu za predpisovanje zdravil in živil, ki ga zavarovani osebi predpiše zdravnik v drugi državi članici Evropske unije, če izpolnjuje enake pogoje kot pooblaščeni zdravnik v Republiki Sloveniji in če ji ga je predpisal v okviru bolnišnične ali ambulantno specialistične zdravstvene storitve, ki jo je zavarovana oseba uveljavila v skladu z ZZVZZ in s Pravili, s katerima je v pravni red Republike Slovenije prenesena Direktiva 2011/24/EU.

Informacije o zdravilih in živilih (razvrstitve, najvišje priznane vrednosti, delež kritja, prisotnost na trgu, cena zdravil in živil,..)
Vse informacije o zdravilih in živilih so dostopne v centralni bazi zdravil

C. Medicinski pripomočki

Zavarovani osebi medicinske pripomočke, ki so potrošnega značaja in druge medicinske pripomočke, potrebne pri zdravljenju in negi na domu, predpisuje na naročilnico izbrani osebni zdravnik zavarovane osebe (kot npr. standardni voziček, plenice, vrečke za stomo, lističi za aparat za merjenje glukoze v krivi, obvezilni materiali). Ostale vrste medicinskih pripomočkov (npr. ortoze, slušne aparate, očala), pa predpisuje zdravnik specialist s svojega delovnega področja. Najzahtevnejše pripomočke (npr. proteze, določene ortoze in vozičke za najtežje oblike gibalne oviranosti), pri katerih je potrebna timska obravnava zavarovane osebe, pa predpisuje zdravnik specialist Inštituta RS za rehabilitacijo. ZZZS lahko za predpisovanje posameznih vrst pripomočkov pooblasti posamezne zdravnike specialiste, te medicinske pripomočke lahko predpisujejo izključno ti zdravniki, na primer ortopedske čevlje po mavčevem odlitku, inzulinske črpalke, sistem za kontinuirano merjenje glukoze, aparate za težave pri dihanju.

Več o pravici do medicinskih pripomočkih

Povračilo stroškov za medicinske pripomočke, kupljene v drugih državah EU

Zavarovani osebi se povrnejo stroški nabave tistih medicinskih pripomočkov, ki so opredeljeni kot pravica zavarovanih oseb iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, razen stroški nakupa:

• medicinskih pripomočkov, ki so predmet izposoje. Trenutno gre za naslednje medicinske pripomočke:
  • koncentrator kisika ali drug vir kisika,
  • aparat za vzdrževanje stalnega pritiska v dihalnih poteh (CPAP),
  • posteljne blazine za preprečevanje preležanin – standardne,
  • prilagojeni otroški tricikli,
  • dvigalo za kopalnico (hidrolift),
  • ventilator,
  • standardni voziček na ročni pogon ali standardni voziček za otroka,
  • varovalno posteljno ograjo,
  • trapez za obračanje,
  • aspirator,
  • hoduljo,
  • sobno dvigalo,
  • negovalno posteljo,
  • posteljno mizico,
  • prenosni hrbtni naslon,
  • inzulinsko črpalko za zavarovano osebo s sladkorno boleznijo, ki se zdravi z inzulinom pred načrtovano nosečnostjo, med nosečnostjo in v času dojenja in ki nima dobro urejene sladkorne bolezni),
  • električni skuter,
  • počivalnik serijsko izdelani,
  • aparat za podporo dihanju s pozitivnim tlakom ob vdihu in izdihu (BIPAP),
  • pulzni oksimeter,
  • vakuumsko opornico za zdravljenje rane na stopalu.
• psa vodiča slepih.

Višina povračila stroškov, do katerega je zavarovana oseba upravičena

Dejanska cena medicinskega pripomočka, kupljenega v drugi državi članici EU, z naslednjimi omejitvami:
 

• pri medicinskih pripomočkih, za katere je določen cenovni standard, največ do višine cenovnega standarda v Republiki Sloveniji;
• pri medicinskih pripomočkih oziroma pri serijsko izdelanih pripomočkih (artiklih), za katere je določena pogodbena cena, največ do višine pogodbene cene v Republiki Sloveniji;
• v primerih, ko je ugotovljeno, da je za zavarovano osebo funkcionalno ustrezen le medicinski pripomoček, katerega cena presega cenovni standard oziroma pogodbeno ceno, najnižjo ceno takšnega medicinskega pripomočka.

Postopek uveljavljanja povračila stroškov

Zavarovane osebe uveljavljajo povračila stroškov na podlagi vloge, ki jo vložijo pri območni enoti ali izpostavi ZZZS. Vloga mora vsebovati tudi:
 

• podatke o zavarovani osebi, za katero se uveljavlja povrnitev stroškov,
• podatke o bančnem računu,
• izvirnik izdane naročilnice ali naročilnice EU (POMEMBNO: naročilnica mora biti izdana pred prevzemom medicinskega pripomočka v drugi državi članici EU),
• izvirnik računa za kupljeni medicinski pripomoček in
• morebitno drugo dokumentacijo, če tako zahteva organ.

Če je dokumentacija v tujem jeziku, je na poziv ZZZS potreben tudi prevod v slovenščino.

Obrazec vloge za povračilo stroškov nabave medicinskega pripomočka
 

Informacije o medicinskih pripomočkih

• seznam s šifrantom medicinskih pripomočkov,
• seznam dobaviteljev,
• seznam pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje.