Povračilo stroškov

Zavarovane osebe, ki so obvezno zdravstveno zavarovane v Republiki Sloveniji, in med bivanjem v tujini plačajo stroške zdravstvenih storitev, lahko po vrnitvi v domovino vložijo na območni enoti ali izpostavi Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zahtevek za povračilo stroškov. Vlogi morajo predložiti originalne račune, medicinsko dokumentacijo (izvid zdravnika, odpustno pismo bolnišnice, recepti za zdravila…) in dokazilo o plačilu računa, v kolikor to ni razvidno že iz samega računa.

Razlogi, zaradi česar je zavarovana oseba plačala stroške zdravstvenih storitev, so odvisni od tega, v kateri državi je zavarovana oseba uveljavljala pravice do zdravstvenih storitev.

Če zavarovana oseba uveljavlja pravice do zdravstvenih storitev v drugi državi članici Evropske unije*, Evropskega gospodarskega prostora**, Švici ali v drugi državi pogodbenici po meddržavnem sporazumu o socialnem zavarovanju***, so lahko razlogi za plačilo zlasti naslednji:
 

• zavarovana oseba je uveljavljala pravice brez ustrezne listine (evropske kartice zdravstvenega zavarovanja…),
• pravice je uveljavljala pri izvajalcih zdravstvenih storitev, ki nimajo sklenjene pogodbe s tujim nosilcem zavarovanja oziroma pri izvajalcih, ki niso del javne, državne zdravstvene mreže;
• storitev ni pravica v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja določene države,
• sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja temelji na principu povračila stroškov,
• doplačilo oziroma participacija k določeni storitvi, ki ni predmet povračila stroškov.
• drugo.

Če zavarovana oseba uveljavlja pravice do zdravstvenih storitev v ostalih državah sveta (ZDA, Kanada, Turčija, Egipt…), pa mora vedno sama plačati celotne stroške zdravstvenih storitev.

* Države članice Evropske unije so:
Avstrija, Belgija, Bolgarija, Ciper, Češka, Danska, Estonija, Finska, Francija, Grčija, Hrvaška, Irska, Italija, Latvija, Litva, Luksemburg, Madžarska, Malta, Nemčija, Nizozemska, Poljska, Portugalska, Romunija, Slovaška, Španija, Švedska (predpisi Evropske unije veljajo tudi za francoska ozemlja Gvadelup, Martinik, Reunion, Francosko Gvajano, Sveti Bartolomej, Sveti Martin in Mayotte ter portugalski ozemlji Azori in Madeira; Danska - predpisi veljajo tudi za Grenlandijo; Španija - predpisi veljajo tudi za afriški mesti Ceuta in Mellila ter za Majorko in Kanarske otoke).

** Države Evropskega gospodarskega prostora so:
Islandija, Lihtenštajn, Norveška – izvzeti so Spitzbergi in Medvedji otok.

*** Države, s katerimi ima Republika Slovenija sklenjene meddržavne sporazume o socialnem zavarovanju so:
Avstralija, Bosna in Hercegovina, Črna gora, Severna Makedonija, Srbija.

Več informacij in vloga za povračilo stroškov