Financiranje zdravstvenega varstva

Zdravstveno zavarovanje zagotavlja ustrezno zdravstveno in socialno varnost v času bolezni ali poškodbe, saj pokriva stroške za tveganja v primerih, ko zbolimo, se poškodujemo ali imamo kakšne druge zdravstvene potrebe.

Obvezno zdravstveno zavarovanje omogoča zavarovanim osebam uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev, zdravil, medicinskih pripomočkov ter do denarnih nadomestil, kot so nadomestilo plače med začasno zadržanostjo od dela, pogrebnina in posmrtnina ter povračilo potnih stroškov v zvezi z uveljavljanjem pravic do zdravstvenih storitev.
 
Zdravstvene storitve se skladno z veljavnimi predpisi krijejo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v celotnem obsegu (100%) ali pa v določenem deležu. Če obvezno zdravstveno zavarovanje storitve ne krije v celotnem obsegu je zavarovana oseba dolžna razliko do polne vrednosti storitve plačati sama oziroma se lahko za razliko zavaruje. V tem primeru razliko plača zavarovalnica pri kateri ima oseba sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje.

Plačilo zdravstvenih storitev se zagotavlja v celoti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravljenje in rehabilitacijo:
 

• otrok, učencev in študentov, ki se redno šolajo,
• otrok in mladostnikov z motnjami v telesnem in duševnem razvoju,
• otrok in mladostnikov z nezgodno poškodbo glave in okvaro možganov.

Razliko med vrednostjo zdravstvenih storitev, ki se krijejo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in polno vrednostjo zdravstvenih storitev za določene skupine zavarovanih oseb zagotavlja proračun Republike Slovenije, in sicer za:
 

• pripornike, ki niso zavarovanci iz drugega naslova, obsojence na prestajanju kazni zapora, mladoletniškega zapora, mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa oddaje v prevzgojni dom, osebe, ki jim je bil izrečen varnostni ukrep obveznega psihiatričnega zdravljenja in varstva v zdravstvenem zavodu  ter obvezno zdravljenje odvisnosti od alkohola in drog,
• zavarovance in po njih zavarovane družinski člani, ki nimajo zagotovljenega plačila zdravstvenih storitev  v celoti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, če izpolnjujejo pogoje za pridobitev denarne socialne pomoči, kar ugotavlja Center za socialno delo.

Prav tako proračun Republike Slovenije zagotavlja razliko nad ravnjo, ki jo krije obvezno zdravstveno zavarovanje za:
 

• vojaške invalide in civilne invalide vojne,
• vojne veterane in žrtve vojnega nasilja.

V tem primeru proračun Republike Slovenije upravičencem krije premijo prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja.