Imam napotnico svojega zobozdravnika. Ali lahko opravim ortodontsko zdravljenje v tujini? Ali sem upravičen do povračila stroškov?

Odgovor:

Na podlagi predhodno izdane napotnice zdravnika v Sloveniji, lahko ortodontsko zdravljenje opravite v tujini.

Kot pogoj, da boste upravičeni do povračila stroškov opravljenega zdravljenja, se zahteva:

• da je storitev opravljena v drugi državi članici EU,
• da je opravljena storitev pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji (pravica do ortodontskega zdravljenja je opredeljena v 34. členu Pravil),
• da ste imeli za opravljene storitve predhodno izdano napotnico s strani zdravnika v Sloveniji.

Izvajalca v tujini lahko poiščete med izvajalci, ki so del javne mreže ali med zasebnimi izvajalci. Stroške zdravljenja v tujini plačate sami, po opravljenem zdravljenju pa na ZZZS podate vlogo za povračilo stroškov.

Možni načini oddaje vloge:

• preko spletnega obrazca - eVloga (za oddajo ne potrebujete digitalnega potrdila za elektronsko podpisovanje) ali
• po pošti ali
• po e-pošti ali
• osebno na območnih enotah ali izpostavah ZZZS.

K vlogi priložite:

• predhodno izdano napotnico s strani zdravnika v Sloveniji, 
• dokumentacijo o opravljenem zdravljenju v tujini (Priporoča se, da izvid specialista iz tujine vsebuje: diagnozo s klasifikacijo po Angle-u, podatek ali gre za dentoalveolarno ali skeletno ortodontsko nepravilnost, opredeljeno težavnostno stopnjo ortodontske nepravilnosti z okluzalnim indeksom - npr. IOTN in PAR, zapis morfoloških in funkcionalnih nepravilnostih, načrt in metoda zdravljenja, rentgenska dokumentacija, trajanje in povzetek poteka zdravljenja.),
• račun za opravljeno zdravljenje v tujini in dokazilo o plačilu računa,
• podatek o TRR, na katerega se nakaže povračilo stroškov. 

Če ste že bili obravnavani pri ortodontu v Sloveniji in želite zdravljenje nadaljevati v tujini, k vlogi priložite tudi dokumentacijo o dosedanjem zdravljenju v Sloveniji.

ZZZS vam povrne stroške v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji, vendar največ do višine dejanskih stroškov. ZZZS vam povrne del povprečne cene, ki jo krije obvezno zdravstveno zavarovanje, preostali del pa uveljavljate pri zavarovalnici, kjer imate sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje. 

Višino povprečne cene zdravstvenih storitev v Sloveniji lahko preverite v Informativnem izračunu.

ZZZS vam ne povrne potnih stroškov, prav tako niste upravičeni do spremstva.

Če boste v tujini opravili ortodontsko zdravljenje, ki zahteva bolnišnično zdravljenje z nočitvijo, potrebujete predhodno odobritev ZZZS. Več o postopku predhodne odobritve