Zaradi predolgih čakalnih dob v Sloveniji želim magnetno resonanco opraviti v tujini. Ali sem upravičen do povračila stroškov?

Odgovor:

Dne 8. 2. 2014 je stopila v veljavo Odredba o seznamu zdravstvenih storitev, za katere se zahteva predhodna odobritev. Odredba določa seznam visoko specializirane in drage medicinske infrastrukture ali medicinske opreme, ki se uporablja za zdravstvene storitve, za katere je potrebna predhodna odobritev Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju:  ZZZS) kot pogoj za uveljavljanje pravice do povračila stroškov iz 44.c člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljevanju: ZZVZZ). Navedeni seznam vključuje tudi zdravstvene storitve, ki zahtevajo uporabo naprave za slikanje z nuklearno magnetno resonanco za klinično uporabo oziroma naprave za spektrometrijo z nuklearno magnetno resonanco za klinično uporabo.

Glede na navedeno, imate kot slovenska zavarovana oseba naslednji možnosti:
- ali podate vlogo za odobritev zdravljenja v tujini v skladu s 44.b členom ZZVZZ ali pa
- podate vlogo za odobritev zdravljenja v tujini v skladu s 44.c členom ZZVZZ.
Vlogo za odobritev zdravljenja v tujini je v obeh primerih potrebno podati na ZZZS, Območna enota Ljubljana, Miklošičeva cesta 24, 1507 Ljubljana.

V obeh navedenih primerih se v postopku odobritve zdravljenja v tujini ugotavlja, ali je najdaljša dopustna čakalna doba za določeno storitev presežena in ali v Sloveniji ni drugega izvajalca, kjer le- ta ne bi bila presežena. V primeru, ko je v Sloveniji vsaj en izvajalec, ki lahko opravi zdravljenje v okviru najdaljše dopustne čakalne dobe oziroma če čakalna doba ni presežena, je potrebno ugotoviti, ali je presežen razumen čas. 

V primeru odobritve zdravljenja v tujini:
- v skladu s 44.b členom ZZVZZ: prejmete ustrezno listino, s katero uveljavljate zdravstvene storitve pri izvajalcu, ki je vključen v mrežo javne zdravstvene službe v drugi državi, kjer velja pravni red Evropske unije. Po opravljenem zdravljenju na območno enoto ali izpostavo ZZZS vložite vlogo za povračilo potnih stroškov.
- v skladu s 44.c členom ZZVZZ: storitev uveljavite pri izvajalcu v drugi državi članici Evropske unije (lahko je izvajalec zdravstvenih storitev iz javne zdravstvene mreže, lahko zasebnik), stroške čezmejnega zdravljenja plačate sami, po opravljenem zdravljenju pa podate vlogo za povračilo stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini na območno enoto ali izpostavo ZZZS. Brez predhodne odobritve ZZZS niste upravičeni do povračila stroškov zdravljenja v tujini. Povračilo stroškov se opravi za zdravstvene storitve, ki so pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji. ZZZS povrne stroške v višini povprečne cene te storitve v Sloveniji, vendar ne več kot znašajo dejanski stroški. ZZZS povrne te stroške v celoti oziroma v ustreznem odstotnem deležu iz prvega odstavka 23. člena ZZVZZ, razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev pa uveljavljate pri zavarovalnici, s katero imate sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje. V skladu s 44.c členom ZZVZZ niste upravičeni do povračila potnih stroškov in stroškov nastanitve.