Imam izdano napotnico za operativni poseg. Ali lahko poseg opravim v tujini? Ali mi pripada povračilo stroškov?

Odgovor:

Če bo operativni poseg v tujini opravljen ambulanto (to je brez prenočitve v bolnišnici) potem morate za povračilo stroškov izpolnjevati naslednje pogoje:

• imeti predhodno izdano napotnico za poseg s strani zdravnika v Sloveniji,
• operativni poseg mora biti pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji,
• operativni poseg morate opraviti v drugi državi članici EU.

Če bo operativni poseg v tujini opravljen bolnišnično z nočitvijo ali če bo vključeval zdravstvene storitve, ki zahtevajo uporabo visoko specializirane in drage medicinske infrastrukture ali medicinske opreme potem morate imeti tudi predhodno odobritev ZZZS. Več o postopku odobritve načrtovanega zdravljenja v tujini

Izvajalca v tujini lahko poiščete med izvajalci, ki so del javne mreže ali med zasebnimi izvajalci. 

Operativni poseg v tujini plačate sami, po opravljenem posegu pa uveljavljate povračilo stroškov z Vlogo za povračilo stroškov. To velja tudi v primeru, če ste imeli predhodno odobritev ZZZS.

K vlogi za povračilo stroškov priložite:

• predhodno izdano napotnico s strani zdravnika v Sloveniji, 
• dokumentacijo o opravljenem zdravljenju v tujini, 
• račun za opravljeno zdravljenje v tujini in dokazilo o plačilu računa,
• podatek o TRR, na katerega se nakaže povračilo stroškov,
• podatek o številki in datumu odločbe ZZZS o predhodni odobritvi (če ste v tujini opravili operativni poseg, za katerega se zahteva predhodna odobritev ZZZS).

ZZZS vam povrne stroške v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji, vendar največ do višine dejanskih stroškov. ZZZS vam povrne del povprečne cene, ki jo krije obvezno zdravstveno zavarovanje, preostali del pa uveljavljate pri zavarovalnici, kjer imate sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje. 

Višino povprečne cene zdravstvenih storitev v Sloveniji lahko preverite v Informativnem izračunu.

ZZZS vam ne povrne potnih stroškov in stroškov nastanitve.