Nakup zdravila in živila za posebne zdravstvene namene v drugi državi EU

Vse zavarovane osebe imate iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji pravico do kritja vrednosti zdravil in živil za posebne zdravstvene namene (v nadaljevanju: zdravila), ki so razvrščena na pozitivno ali vmesno listo, ter magistralnih zdravil s Seznama magistralnih zdravil na recept, ki vam jih predpiše na recept pooblaščeni zdravnik.

Več o pravici do zdravil in živil za posebne zdravstvene namene

Povračilo stroškov vrednosti zdravila

Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate za zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ste ga kupili v  drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU - ste ga kupili v tujini, ker ga v Sloveniji ni mogoče dobiti. 

Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate z:

• zelenim receptom v elektronski ali papirni obliki, ki ga v Sloveniji predpiše pooblaščeni zdravnik,
• receptom, ki ga predpiše zdravstveni delavec v drugi državi članici EU.

Za nakup zdravila v tujini, vam mora zdravnik predpisati zeleni recept na papirju (in ne belega, samoplačniškega), saj z drugimi državami nimamo še vzpostavljene elektronske izmenjave dokumentov. 

Kdaj lahko pri pooblaščenem zdravniku zahtevate predpis zelenega recepta na papirnati listini?

Zeleni recept na papirju lahko od zdravnika zahtevate:

• ob izdaji recepta brez elektronske različice,
• kot nadomestni izvod na papirju, če je bil že predpisan v elektronski različici, zdravilo pa še ni bilo izdano v celoti.  

Ob predpisu nadomestnega papirnatega zelenega recepta bo zdravnik razveljavil elektronski recept. Elektronski recept se razveljavi ne glede na to, ali je neobnovljiv ali obnovljiv in ali so na obnovljivem receptu še preostale izdaje. 

Kje in kako lahko uveljavite povračilo stroškov vrednosti zdravila, kupljenega v tujini?

Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini uveljavite na podlagi vloge, ki jo vložite pri območni enoti ali izpostavi ZZZS, tako da jo pošljete po pošti ali pa se osebno zglasite na območni enoti ali izpostavi ZZZS.

Povračilo stroškov vrednosti zdravila, kupljenega v državi članici EU 

Do povračila stroškov nakupa zdravila ste upravičeni, če je zdravilo pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ste ga kupili v drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU in so pri predpisu zdravila na recept upoštevana pravila predpisovanja zdravil, količina, ki se sme v določenem časovnem obdobju predpisati, omejitve predpisovanja in izdaje in obdobje, v katerem se mora recept predložiti lekarni.

Rok za nakup zdravila od predpisa recepta

Za uveljavitev pravice morate kupiti zdravilo v roku veljavnosti recepta oziroma enako, kot velja za prevzem zdravila v slovenski lekarni (drug ali tretji odstavek 204. člena Pravil) oziroma v obdobju veljavnosti obnovljivega recepta. Rok veljavnosti recepta velja tako za zeleni recept kot za recept EU.

Če uveljavljate pravico na podlagi nadomestnega zelenega recepta na papirnati listini, začne teči rok za nakup zdravila in živila v drugi državi članici EU od predpisa elektronskega recepta, in ne šele od predpisa nadomestnega zelenega recepta na papirnati listini, ki je predpisan namesto elektronskega recepta.

Vloga in priloge

Če želite uveljaviti pravico do povračila stroškov vrednosti zdravila, kupljenega v tujini, vložite zahtevek z naslednjo dokumentacijo:

• vlogo, ki je lahko dopis ali obrazec z vašimi podatki oziroma s podatki osebe, za katero se uveljavlja povračilo stroškov, namen vloge, 
• recept oziroma recept EU,
• če uveljavljate povračilo stroškov vrednosti zdravila na podlagi elektronskega recepta, to navedite v vlogi, 
• račun lekarne, in
• če uveljavljate povračilo na podlagi recepta EU, še zdravstveno dokumentacija (izvid) z diagnozo in mnenjem zdravnika, ki je predpisal recept EU; ZZZS lahko od vas zahteva tudi drugo dokumentacijo, ki je potrebna v postopku odločanja,
• podatke o vašem transakcijskem računu (TRR).

Če je recept EU ali druga dokumentacija predložena ZZZS v tujem jeziku, ki ga uradna oseba ZZZS ne razume, ste na poziv ZZZS dolžni na lastne stroške predložiti tudi njen prevod v slovenski jezik.

Obrazec vloge za povračilo stroškov nakupa zdravila:

Vloga za povračilo stroškov nakupa zdravila

Višina povračila stroškov vrednosti zdravila

Zavarovane osebe imate pravico do povračila stroškov vrednosti zdravila v višini njegove cene in odstotnem deležu, kot bi ga ZZZS kril, če bi bilo izdano v Sloveniji, vendar ne več, kot znašajo dejanski stroški.

Povračilo stroškov vrednosti zdravila in živila, kupljenega v tujini, ker ga v Sloveniji ni mogoče dobiti zaradi motene oskrbe 

Do povračila stroškov nakupa zdravila v tujini ste upravičeni, če je z njim motena preskrba na slovenskem trgu.

Zavarovane osebe lahko na podlagi zelenega recepta ali recepta EU zahtevate povračilo stroškov vrednosti zdravila, če sta izpolnjena dva pogoja:

1. pogoj: slovenska lekarna izda potrdilo, da zdravila zaradi motnje v preskrbi ni bilo možno izdati in ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom oziroma za živilo izda potrdilo, da ga ni bilo mogoče izdati v slovenski lekarni zaradi motnje v preskrbi. 
2. pogoj: zdravilo morate kupiti najpozneje v 14 dneh po izteku roka za prevzem zdravila v slovenski lekarni oziroma 14 dni po izteku veljavnosti obnovljivega recepta. 

Lekarna ne bo izdala potrdila o deficitarnosti zdravila, kadar ga je mogoče zamenjati z drugim zdravilom iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil ali iz terapevtske skupine zdravil, če na receptu oziroma receptu EU ni označbe "ne zamenjuj!", razen če bo v roku veljavnosti recepta motena preskrba na slovenskem trgu z vsemi zdravili te skupine medsebojno zamenljivih zdravil oziroma te terapevtske skupine zdravil.

Če potrdilo o deficitarnosti ne bo izdano pred nakupom zdravila v tujini, ga bo pridobila uradna oseba ZZZS v postopku odločanja o zahtevi za povračilo stroškov njegove vrednosti.

Rok za nakup zdravila od predpisa recepta

Da lahko uveljavite povračilo stroškov nakupa zdravila morate zdravilo kupiti v tujini najpozneje v 14 dneh po roku veljavnosti recepta, torej najpozneje v 14 dneh po izteku roka za prevzem zdravila v slovenski lekarni oziroma v 14 dneh po obdobju veljavnosti obnovljivega recepta. Rok za nakup zdravila in živila v tujini začne teči od predpisa elektronskega recepta, in ne šele od predpisa nadomestnega zelenega recepta na papirnati listini, ki je predpisan namesto elektronskega recepta.

Če je zdravilo v predpisanem roku ponovno možno dvigniti v slovenski lekarni, lahko zdravilo v tem roku prevzamete (dvignete in ne kupite) tudi v slovenski lekarni. Za prevzem zdravila v tem poznejšem 14. dnevnem roku morate predložiti lekarni potrdilo o deficitarnosti, če je bilo izdano v papirnati obliki (to je kot ločena listina). To potrdilo lekarna zadrži in priloži receptu, na podlagi katerega je izdano zdravilo v tem poznejšem roku.

Vloga in priloge

Če želite uveljaviti pravico do povračila stroškov nakupa zdravila v tujini, vložite zahtevek z naslednjo dokumentacijo:

• vlogo, ki je lahko dopis ali obrazec z vašimi podatki oziroma o zavarovani osebi, za katero se uveljavlja povračilo stroškov, namen vloge;
• potrdilo lekarne o pomanjkanju zdravila na trgu; če potrdilo o deficitarnosti ni izdano pred nakupom v tujini, ga bo pridobila uradna oseba ZZZS;
• navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja povračilo vrednosti zdravila zaradi motnje v preskrbi z zdravilom, če potrdilo o deficitarnosti zdravila ni izdano v papirnati obliki;
• recept EU oziroma recept, na podlagi katerega je kupljeno zdravilo;
• račun lekarne za kupljeno zdravilo in
• podatke o vašem transakcijskem računu (TRR).

Obrazec vloge za povračilo stroškov nakupa zdravila:

Vloga za povračilo stroškov nakupa zdravila

Višina povračila stroškov vrednosti zdravila, kupljenega v tujini

Zavarovane osebe imate pravico do povračila stroškov vrednosti zdravila do višine dejanskih stroškov nakupa v državi, v kateri je kupljeno, v odstotnem deležu, kot bi ga ZZZS kril, če bi bilo o izdano v Sloveniji.

Informacije o receptu ZZZS in o receptu EU

Recept ZZZS

Recept je listina ZZZS za predpisovanje zdravil in živil, ki jih ZZZS razvrsti na pozitivno ali vmesno listo, ter magistralnih zdravil s Seznama magistralnih zdravil na recept in jih zavarovani osebi predpiše pooblaščeni zdravnik v Sloveniji. Na en recept se sme predpisati samo eno zdravilo ali živilo in samo za eno osebo.

Recept je sestavljen iz administrativnega in strokovnega dela. Administrativni del recepta vsebuje podatke o uporabniku zdravila, o zdravniku, o plačniku zdravila in druge potrebne podatke. Strokovni del recepta vsebuje ime, obliko, jakost in količino zdravila, odmerjanje, način uporabe in morebitne druge potrebne podatke za izdajo zdravila. Recept vsebuje tudi identifikacijske podatke zdravstvenega delavca, ki je predpisal listino (z navedbo njegovega osebnega imena, poklicne kvalifikacije, neposrednih kontaktnih podatkov (elektronska pošta in telefon ali telefaks z mednarodno dohodno številko)

Podrobnejša navodila za izpolnjevanje listine recept je določen v Navodilu za izpolnjevanje listine Recept in listine Recept za osebno rabo 

Recept EU

Recept EU je listina na papirnatem obrazcu za predpisovanje zdravil in živil, ki ga zavarovani osebi predpiše zdravstveni delavec v drugi državi članici EU, ki sme predpisati tako zdravilo oziroma živilo.